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9问“诺如病毒”
发布日期:2019-07-17 浏览次数:96

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???? 彭向欣 ?中老年保健杂志 ?

??? 近年来,诺如病毒这一“新名词”不断地出现在人们的口头以及报刊、杂志和新闻中,之所以引起广泛的关注,是因为这种病毒可以在家庭内、学校、医院和人群集中的地方暴发。诺如病毒感染到底是一种什么样的疾病,能不能预防和治疗呢?

??? 01诺如病毒的名字是怎么来的?

??? 1968年冬季,美国诺瓦克镇的一所小学暴发了一起非细菌性急性肠胃炎事件,学校半数以上学生出现急性呕吐、腹泻症状,但未发现诱发该疾病的病原体。直到1972年,美国科学家才用免疫电镜的方法,证实4年前暴发的急性肠胃炎病原体是一种病毒。随后,各国科学家都发现了类似的病原体,以致该病毒有了很多别称,如诺瓦克病毒、类诺瓦克病毒或小圆状病毒等。2002年,国际病毒分类委员会根据病毒的形态、抗原特性及遗传进化等特点将其归入嵌杯状病毒科,并正式更名为诺如病毒(NoroviursNoV)。

???? 02诺如病毒是一种什么样的病毒?

??? 诺如病毒属于嵌杯病毒科诺如病毒属,直径约为2635纳米,无包膜,表面粗糙,球形,呈对称的二十面体,是单股正链RNA的病毒。电镜显示,病毒具有典型的羽状外缘,为表面有凹痕的小圆状结构。诺如病毒基因组全长约7.7kb,根据衣壳蛋白1核苷酸序列的不同,将该病毒分为GⅠ~GⅦ共7组。严格来讲,仅有GⅠ、GⅡ和GⅣ可以感染人类,被通称为人源诺如病毒。自1995-1996年诺如病毒首次导致世界性大流行以来,GⅡ群中的第4基因型(G.4),在世界范围内的流行中占据主导地位,且几乎每隔两、三年,G.4便会引发一次大范围流行,同时出现一种新的变异株。

??? 03诺如病毒的流行情况如何?

?? 迄今为止,诺如病毒感染在美国、英国、法国、德国、日本、澳大利亚、中国等诸多国家均有报道。诺如病毒每年可导致全球1.25亿人次感染和3.5万人死亡,且发病量逐年攀升。1995年,我国报道了首例诺如病毒感染,之后山西、北京、安徽、福州、武汉和广州等省市地区先后发生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。通过2009-2013年对我国27个省份173家门诊腹泻病例的调查发现,诺如病毒感染率高达11.6%。据统计,每年诺如病毒感染导致全球直接经济损失42亿美元,社会经济损失603亿美元。因此诺如病毒感染已成为各国关注的重点。

?? 诺如病毒感染一年四季都可以发生,但发生率最高的季节是秋末冬初。

??? 04诺如病毒感染有哪些易感人群和传播途径?

?? 诺如病毒可以感染任何年龄段的人群。老年人、免疫力低下者和婴幼儿易出现并发症。

??? 诺如病毒传播途径广泛,主要通过消化道传播,感染者粪便和呕吐物中均可以发现诺如病毒。食用诺如病毒污染的食物、接触诺如病毒污染的物体或表面、直接接触到感染者(如照顾病人,与病人同餐或使用相同的餐具)均有可能被感染。

??? 诺如病毒除了可以通过食物传播外,亦可经水源和气溶胶传播。常见果蔬(草莓、生菜等)和贝类(牡蛎、青口螺等)是污染的高风险食品。研究发现,生菜叶面、叶脉和气孔中均可携带诺如病毒;牡蛎胃组织、消化盲囊、鳃组织和上前纤毛等均可吸附诺如病毒。因此,诺如病毒通过污染的水源、食物、物品、空气等传播,极易在社区、餐馆、学校、医院、托儿所、养老院及军队等处发展为群体性的大规模集体暴发流行。

??? 05诺如病毒感染的临床症状是什么?

??? 诺如病毒感染的潜伏期多在2448小时,最短12小时,最长72小时。感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍;成人患者以腹泻为多,24小时内腹泻48次,粪便为稀水便或水样便,无黏液脓血,大便常规镜检白细胞每高倍视野小于15个,无红细胞。有些感染者仅表现出呕吐症状。此外,也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状,严重者可出现脱水症状。腹泻及呕吐症状往往持续1224小时,病程17天。06怎样诊断诺如病毒感染?

?? 诺如病毒感染的诊断主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料,临床表现以及实验室常规检测结果。流行期腹泻符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染:

??? ①潜伏期2448小时;50%以上发生呕吐;③病程1260小时;④粪便、血常规检查无特殊发现;⑤排除常见细菌、寄生虫及其他病原感染。若在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒可直接确诊。

??? 07诺如病毒感染要做哪些检测?

?? 由于诺如病毒感染在全世界范围频发,且各地发病率逐年增高,检测水平近年来也有很大提高。迄今为止,诺如病毒的检测方法在病毒粒子外形、特异性核酸区段和主要抗原决定簇的基础上,建立了电镜法、免疫学方法和分子生物学检测法。其中分子生物学检测方法因其特异性和灵敏性高的特点,在研究上广泛应用,而免疫学方法由于应用方便、操作简单和特异性强,在临床应用较多。

?? 08诺如病毒感染应该如何治疗?

诺如病毒感染为自限性疾病,不经治疗,若无并发症可自行痊愈。因没有特效的抗病毒药物,以对症或支持治疗为主,一般不需使用抗菌素,预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因,对严重脱水及呕吐的患者应及时补液,纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

??? 09如何预防诺如病毒感染?

诺如病毒感染后产生的抗体,对人体没有显着的保护作用,尤其是没有长期免疫保护作用,极易造成反复感染。同时诺如病毒具有高度变异性,在同一时期和同一流行区内可能存在不同的毒株。诺如病毒不能在细胞或组织中培养,也没有合适的动物模型,因此诺如病毒尚无理想的疫苗。

  由于没有特异的治疗方法,预防和降低诺如病毒的感染率成为十分重要的问题。降低诺如病毒的感染率主要通过以下几种方式:

?? ? 1注意个人卫生,饭前便后要认真充分地洗手

???? 2尽量不吃生食(尤其是贝类)

???? 3生吃水果及蔬菜尽量削皮或进行消毒处理

??? 4对于诺如病毒感染导致的呕吐物和腹泻物,可以使用510倍日常餐具消毒浓度的“84消毒液”与污物混合,1020分钟后再对污物进行清理

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