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胸痛:病在哪里?如何检查?
发布日期:2019-02-27 浏览次数:260

? 胸痛是45岁以上人群急诊就诊最常见的主诉。研究显示,人群中约20%~40%的个体一生中有过胸痛主诉,年发生率约为15.5%。胸痛症状随年龄增加而增长,老年人群中高发,以男性为着。

? 胸部疼痛可能被感觉为从脐部到耳部之间任何部位的疼痛(作为放射性痛),包括上肢。

? 来自胸部器官的疼痛刺激所引起的不适感觉可被病人描述为压迫、撕裂样疼痛、锐痛、针刺样疼痛、胀气和打嗝、消化不良、烧灼、酸胀、麻木或沉重感等。由于感觉起源于内脏,许多病人否认曾发生疼痛而坚持认为仅为不适感觉。

? 典型的心绞痛位于胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,一般持续2~10min,休息或含服硝酸甘油后3~5min内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。但是,老年、糖尿病等患者症状可能不典型。

? 警示症状

? 某些特定的发现提示更严重的胸痛病因,包括:神志模糊和(或)意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、心动过速或过缓、低血压、呼吸急促或困难等,提示为高危患者,需马上紧急处理。

? 胸痛的分类与常见病因

? 胸痛的病因涵盖多个系统,有多种分类方法,其中从急诊处理和临床实用角度,可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类,见下表。

? 研究资料显示,我国急诊就诊的胸痛患者中,急性冠状动脉综合征(ACS)高居致命性胸痛病因的首位。

? 英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进行为期1年的观察,结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因,占随访期间死亡人数的36%。

? 辅助检查

? 首选动脉血气和心电图,通常要查血常规,肝肾功能,心肌酶学,凝血时间(包括D‐dimer),胸片等。根据病情需要考虑心脏超声、CT、冠脉造影、腹部超声等。

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